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高血壓、糖尿病門診費用報銷比例將達50%
來源:內蒙古自治區人民政府網 時間:2019-10-10 15:23

  近年來,隨著醫保政策的逐步完善,百姓看病就醫的負擔減輕了許多。但一些諸如高血壓、糖尿病(以下簡稱“兩病”)等慢病患者還存在去門診“跑斷腿”、持續費用時間比較長、難以納入報銷政策的現狀。數據顯示,我國城鄉居民醫保參保人中約有3.2億高血壓、糖尿病患者。

  對此,在10月9日國新辦舉行的政策例行吹風會上,國家醫保局副局長陳金甫指出,將以二級及以下基層醫療機構為依托,對“兩病”藥品的門診費用由統籌基金進行支付,政策范圍內支付比例要達到50%以上。地方根據自身條件,設封頂線,也可以不設封頂線,因為這是考慮基金的平衡。這也是我國首次對用藥實行一個保障政策。

  “兩病”是慢性病,需要開具長期處方。那么,什么是長期處方呢?國家衛健委醫政醫管局局長張宗久回應說,長期處方實際上是方便慢病患者的一項措施。在處方量管理方面,急診處方量一般為一天,不超過三天;普通門診一般不超過七天,這是一般的做法。另外,特別是有一些需要長期用藥的,過去也是通常不超過14天,也就是兩周的用量。但是,高血壓、糖尿病需要長期用藥,我們現在說的長期處方應當是在保障醫療質量安全的前提下,對病情相對穩定的慢病患者,實施長期處方用藥管理。

  目前,浙江、上海、北京等地實行了長期處方制度。長期處方量一般超過一周,不超過3個月,這個周期實際通常是一個醫保支持的結算周期。長期處方實行以后,可以減少很多患者的配藥往返。“但是也要加強長期的處方安全管理,需對長期用藥患者進行連續的跟蹤管理。”張宗久指出,國家醫保局這次牽頭作出這樣一個制度性安排,是一個很好的惠民措施。

  從目前來看,我國“兩病”總治療人數達到1.43億。張宗久指出,此次“兩病”門診用藥政策的出臺,將進一步優化醫療資源的配置,促進分級診療,提高“兩病”患者門診就醫保障和就醫體驗。據估算,如果每名符合條件的患者,每兩周就診一次開具的處方,延長為3個月的長期處方后,一年下來可以減少20次醫院往返診療。從長遠看,老年人群的中末期糖尿病、高血壓、腦卒中、慢性腎功能衰竭,還有很多心梗等大量的中末期嚴重疾病,會在未來大量減少。

  據了解,國家醫保局會同財政部、衛健委、藥監局印發了《關于完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》,明確了保障對象為參加城鄉居民醫保并采取藥物治療的“兩病”患者。“這個政策是一個對特定人群、特定的支付項目的保障政策,不包括職工醫保人群,因為職工醫保人群采取的是統賬結合模式,門診用藥基本可以通過個人賬戶解決,是有制度安排的。”陳金甫介紹說。

  陳金甫指出,文件明確了保障范圍,為國家基本醫保用藥目錄內的降血壓、降血糖藥品。同時為了合理指導臨床用藥,保障用藥質量和減輕用藥負擔,明確了優先選用目錄內甲類藥品、國家基本藥品、通過一致性評價的品種、集中采購中選品種。

  據了解,對已經納入門診慢特病保障范圍的“兩病”患者,可以繼續執行原有政策。“這樣可以確保現有的待遇不下降、不受沖擊,原來沒享受政策的人群,又通過新的政策來解決門診用藥保障問題。”陳金甫說。

  同時,為了保障基金平衡,實現成本的總體可控,也能夠減輕老百姓的就醫負擔,文件明確提出了三項配套措施:合理確定支付政策,對“兩病”用藥按通用名合理制定醫保支付標準并動態調整;要確保藥品質量和供應,醫療機構優先使用集中采購的中選藥品,有條件的地方可探索第三方配送機制,完善“兩病”門診用藥的長期處方制度;規范管理服務,落實基層醫療機構和全科醫生的責任,加強健康教育和健康管理,提高群眾防病治病健康意識。

  截至2019年8月底,全國城鄉居民醫保參保人數超過10.2億人,不包括職工醫保。“原來最早的醫療保險是從大病住院保障開始,隨著籌資水平的增加,正在逐步向門診保障延伸,針對多發病、常見病開展了門診統籌。”陳金甫說。

 

  

城鄉居民高血壓、糖尿病患者門診用藥負擔將減輕
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